Inscriptions 2019-2020

 

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Castors (7-8 ans)Louveteaux (9-11 ans)Aventuriers (12-17 ans)
Renseignements sur l'enfant
Nom de l'enfant *
Prénom de l'enfant *
Date de naissance * Âge de l'enfant au 30 septembre * ans
Année scolaire *
Expérience scoute *
Endroit:
Votre enfant participe-t-il à d'autres groupes organisés? Si oui, lesquels:
Renseignements médicaux
Numéro de carte d'assurance maladie Expiration
Maladies dont mon enfant souffre ou a déjà souffert CancerDiabèteMaladies cardiaquesTroubles mentauxÉpilepsieMononucléosePleurésieCoquelucheJaunisseMaladie rénaleRhumatismeConvulsionPneumonieDiphtérieScarlatineTétanosPoliomyéliteTuberculoseBronchiteMéningiteRougeoleTroubles digestifsVaricelleRubéoleOreillonsRoséoleAutre:
État de santé actuel EssouflementCauchemarsConstipationIndigestionÉtourdissementsTroubles urinairesMaladie de peauTroubles d'appétitPertes de connaissanceTrouble de la vueMaux d'oreillesDouleurs à la poitrineDouleurs au ventreFatigue inhabituelleSomnambulismeMaux de tête inhabituelsSinusiteDiarrhéeTouxAmygdaliteAutre:
Diagnostic particulier évalué par un professionel de la santé TDATSATDAHAspergerGilles de la TouretteDysphasieDyslexieDyspraxieTrouble d'oppositionTrouble d'humeurTrouble d'attachementAnxiétéAutre:
Les vaccins de mon enfant sont à jour selon son carnet de santé * OuiNon
Allergies EczémaUrticaireAsthmeFièvre des foinsPiqûres d'insectesAnimaux domestiquesNoix et arachidesProduits laitiersOeufsIngrédients médicinauxAutre:
L'enfant doit-il prendre des médicaments ? Spécifiez lesquels
Est-ce que votre enfant sait nager? *
Le programme de camp peut comprendre, sans s'y limiter, des activités telles que: excursions, dressage de tentes (abris), courses, jeux actifs, hébertisme, escalade, canot/Rabaska, natation (piscine ou lac), etc. Mon enfant souffre d'incapacité physique qui l'empêcherait de participer entièrement à ces activités * OuiNon
Autres remarques concernant la santé de mon enfant
L'enfant habite *

Informations sur la mère
Nom *
Prénom *
Adresse
Numéro civique * Appartement
Rue *
Ville * Province *
Code postal *
Téléphones
Maison *
Travail
Cellulaire
Courriel *
Profession
Implication de la mère
Seriez-vous intéressée et disponible à faire partie d'une équipe d'animation? * OuiNonPeut-être
Seriez-vous intéressée et disponible à faire partie du conseil de gestion ? * OuiNonPeut-être
Seriez-vous disposée à donner un coup de main (cochez) TransportBricolageCuisine aux campsSoutien aux réunionsActivités sportivesInformatiqueOrganisation de fêtesPhotographieAutre:
Disponibilités: JourSoirFin de semaineSemaine
Informations sur le père
Nom *
Prénom *
Adresse
Numéro civique * Appartement
Rue *
Ville * Province *
Code postal *
Téléphones
Maison *
Travail
Cellulaire
Courriel *
Profession
Implication du père
Seriez-vous intéressé et disponible à faire partie d'une équipe d'animation ? * OuiNonPeut-être
Seriez-vous intéressé et disponible à faire partie du conseil de gestion ? * OuiNonPeut-être
Seriez-vous disposé à donner un coup de main (cochez) TransportBricolageCuisine aux campsSoutien aux réunionsActivités sportivesInformatiqueOrganisation de fêtesPhotographieAutre :
Disponibilités: JourSoirFin de semaineSemaine
Personnes à rejoindre en cas d'urgence si on ne peut rejoindre les parents
Contact d'urgence 1
Nom *
Prénom *
Téléphone *
Lien de parenté *
Contact d'urgence 2
Nom *
Prénom *
Téléphone *
Lien de parenté *
Facturation
Inscription à l'Association des Scouts du Canada (Non remboursable après le 1er octobre) * 120 $

(Inclut premier foulard, badge de groupe et d'unité)

Rabais enfant additionnel (cochez seulement lorsque vous inscrirez votre enfant supplémentaire) -10 $
Foulard de remplacement 7 $
Écusson de groupe de remplacement 4 $
Écusson d'unité de remplacement 4 $
Pour confirmer votre inscription vous devez vous présenter le 4 septembre 2019 19h au 1444 rue Principale. Apportez votre chèquier, ce montant doit être payé par chèque à l'ordre du Groupe Scout St-Amable. $
Cotisations (frais de camps et activités pendant l'année; transport non inclus) *
Castors
Louveteaux
Aventuriers
Vos versements doivent être datés le 20 du mois entre novembre et mai inclusivement.
Autorisations légales
J'accepteJe refuse que le groupe Scouts utilise, pour fins de publicité, des photos ou des vidéos de mon enfant en situation d'activités lors des réunions et/ou camps et/ou sorties et/ou toutes activités scoutes et à les déposer sur le site Internet du groupe au www.scoutst-amable.org
J'accepteJe refuse que mon jeune soit occasionnellement transporté par un bénévole du groupe en dehors d'une activité scoute organisée. Je comprends que le transport d'un jeune en dehors d'une activité scoute organisée par un bénévole du groupe est strictement interdit par le règlement de l'Association des Scouts du Canada. Advenant le cas où le parent prend entente avec le bénévole, il est donc conscient qu'il contrevient au règlement. Le bénévole est en règle avec les politiques du groupe en vigueurs, il a complété la vérification d'antécédents judiciaires et a fourni une copie de son dossier de conduite en début d'année scoute.
Je dégage par la présente MM. Jacques et Luc Boulva de toutes responsabilités pour tout type d'accident pouvant survenir à mon enfant sur leur propriété située aux 823 et 825 rue Hervé, Saint-Amable ainsi que le cadastre R-5662439.
Je comprends qu'aucun enfant n'est autorisé à quitter le terrain de camp, sauf pour les excursions ou sorties prévues dans le programme. Si mon enfant doit quitter le camp pour quelque raison que ce soit, j'en ferai la demande par écrit.
Je comprends que, si mon enfant requiert des soins spéciaux, injections ou autres, je ferai parvenir à l'animateur responsable, une semaine avant le départ, un avis du médecin donnant les instructions nécessaires. Je comprends que tout médicament que mon enfant doit prendre pendant le camp doit être étiqueté et remis à l'animateur responsable à l'arrivée au camp
J'accepte que, sachant que toutes les précautions seront prises, je dégage les autorités de l'unité de toutes responsabilités en cas d'accident et j'autorise les animateurs à consulter un médecin et à recourir à ses soins s'il le juge nécessaire pour la santé de mon enfant, et j'accepte la responsabilité financière de ces soins s'ils dépassent l'indemnité payée par le plan provincial d'assurance maladie et par l'assurance de l'Association

  • Quand la santé et la sécurité de l'enfant est en cause;
  • Quand le médecin ou l'infirmier conseiller des soins plus élaborés, soins qui réclament le consentement des parents;
  • Quand toutes les démarches pour rejoindre les parents ou le tuteur ont échoué ou quand l'urgence du cas ne laisse pas le temps de faire ces démarches;

Il est laissé à la discrétion des animateurs du camp de prendre les décisions qui s'imposent pour la santé et la sécurité de l'enfant.

J'autorise mon enfant à prendre de l'ibuprophène ou de l'acétaminophène (Tylenol, Advil, Motrin, Aspirin) au besoin sous supervision des animateurs.
J'autorise mon enfant à prendre un antibiotique topique anti-allergène (Polysporin) au besoin sous supervision des animateurs.
J'autorise mon enfant à prendre un anti-inflammatoire de piqûre (Benadryl) au besoin sous supervision des animateurs.
J'autorise par la présente mon enfant à participer aux activités du 64e groupe scout, ainsi qu'aux camps et sorties organisés par ledit groupe.
 
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